ANEXO III

Modelo de certificado de homologación CEE o de examen CEE de tipo de un aparato elevador o de manejo mecánico y/o de un elemento.

Indicación de la Administración competente o del organismo autorizado:
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Cerrtificado de homologación CEE/de examen CEE de tipo 1
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Número de hologación CEE/de examen CEE de tipo1 ……………………..….
1. Categoría, tipo y marca de fábrica o comercial..................................………..…
2. Nombre y dirección del fabricante .................................................…………….
....................................................................................................................…………….
3. Nombre y dirección del poseedor del certificado .....................………..………
.........................................................................................................................................
……………………………………...........................................................……………..
4. Presentado para la homologación CEE/examen CEE de tipo1 el…………….
...................................................................................................................……………..
5. Certificación expedida en virtud de la siguiente prescripción .........…………...
………………………………………………………………………………………….
6. Laboratorio de pruebas ...............................................................…..……………
7. Fecha y número del acta del laboratorio ...................................…………..…….
8. Fecha de la concesión de la homologación CEE/examen CEE de tipo1: ……
……..................................................................................................................…………
9. Se adjuntan a la presente certificación los siguientes documentos que llevan el número de homologación CEE/examen CEE de tipo1 arriba indicado ....…….…
10. Informes complementarios ...........................................……........……………….
.........................................................................................................................................

Hecho en ................................................, el .................………………

Firma